3亿中国人患有过敏性鼻炎,但很多人并不重视

奇闻        2019-09-23   来源:qy雪路浪游
3亿中国人患有过敏性鼻炎,但很多人并不重视

在过去6年间,我国主要大中城市过敏性鼻炎的平均患病率从11.1%升高到17.6%,患病人数高达3亿。 (东方ic/图)

过敏是一种工业化社会的流行病,多见于北美、西欧、日本等发达国家和地区,但现在过敏性鼻炎在我国也越来越常见,在过去6年间,我国主要大中城市过敏性鼻炎的平均患病率从11.1%升高到17.6%,患病人数高达3亿。但国民对过敏的认识和重视还难如人意,误诊误治也不在少数。

过敏,这个曾经只在西方发达国家高发的“富贵病”,已经开始在中国野蛮增长。即使你不介意春天的树花粉,夏天的草花粉或秋天的豚草花粉也有可能诱发过敏性鼻炎,让你饱受鼻痒、喷嚏加鼻塞的折磨。过敏是一种工业化社会的流行病。全球过敏性鼻炎患者超过10亿,尤其多见于北美、西欧、日本等发达国家。过敏性鼻炎在我国也越来越常见,流行病学研究显示在过去6年间,我国主要大中城市过敏性鼻炎的平均患病率从11.1%升高到17.6%,患病人数高达3亿。

每年植物开花的季节会让过敏性鼻炎患者饱受困扰、度日如年。以春天为例,这是一年中最明媚的时刻,在这个时候,阳光普照,花朵绽放,各种树木竞相长叶、开花,数以十亿计的花粉孢子颗粒随风飞扬,试图寻找钟情的另一朵花蕾。然而,这些飘散在空气中的微小孢子不可避免地被吸入到我们的鼻腔和肺里面,在那里它们引发了一种我们称之为季节性过敏的免疫反应(过敏性鼻炎或哮喘)。

过敏和免疫

大约100年前,一位年轻的奥地利儿科医生Von Pirquet认识到,人体免疫系统的功能具有双重性,在抵御外界环境物质刺激的过程中,除了能产生保护性作用,同时也能产生伤害性反应。他创造了一个新词来描绘这样一种伤害性反应:过敏,引起过敏的物质也被称为过敏原。人体接触外界过敏原最多的是鼻和肺为代表的呼吸道。呼吸道免疫系统与过敏原的第一次接触改变了个体的免疫反应特性,即致敏;在第二次和以后的接触中,随后产生的免疫反应(或过敏)可以引起一系列损害性反应,即从原本保护性反应转变为损害性的过敏反应。

过敏反应,又叫做变态反应,这个医学名词指的是免疫系统对环境中的一些物质如花粉、动物毛等过于敏感,从而产生异常免疫应答,对机体造成伤害,这就是过敏的原理。如今,过敏的公认定义是各种过敏原诱发的由人体内免疫球蛋白E(IgE)抗体介导的一种有害的免疫反应。在一个致敏的人身上,像花粉这样的过敏原会与IgE抗体结合,触发组织胺等炎性介质的释放,刺激神经末梢或毛细血管,引起打喷嚏、瘙痒和其他季节性过敏症状。这就是为什么许多人服用苯海拉明或其他“抗组胺”药物能够减轻过敏性反应的症状。

躲得过初一,不见得能躲过十五。过敏,尤其是季节性过敏,在人的一生中很容易被击中。只要空气中高浓度过敏原还在持续地刺激鼻和肺,无论你的身体体质好坏或强弱,都有可能发生过敏性鼻炎。过敏在北美、西欧等发达国家非常流行,在日本甚至被视为国民病,毫无疑问也将是中国面临的重要挑战。外界环境中的过敏原多达500种以上,你住的每个地方都可能会有你潜在的过敏原,所以从一个北方的城镇搬到一个南方的城镇,或者从中国搬迁到美国,都有可能逐渐发展成为过敏反应。所以,过敏性鼻炎这种常见病,值得我们每一个人高度重视,谨慎防治。

复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院主任医师李华斌在接受南方周末采访时表示,引发过敏性鼻炎的过敏原包括室内和室外两类。室内最常见的过敏原主要是尘螨、霉菌等,室外最常见的过敏原则是各种草花粉和树花粉。我国过敏性鼻炎的发病有明显的地域特征,气候干燥的北方,以室外过敏原为主要诱因;而气候湿润的南方,室外和室内过敏原共同作用诱发过敏性鼻炎。

没有“一刀切”的办法

日益“普及”的过敏,是否可以根治,吃哪种药物可以减缓症状?如果你向身边有同样困扰的朋友们咨询,你可能会得到不同的建议,哪种建议最好,最有效果?芝加哥过敏与哮喘中心医学主任Sarena Sawlani在接受Popular Science采访时说:“弄清楚哪种药物适合你就像在一个复杂的长途旅行路线图上导航。通常没有一种‘一刀切’的方法。”不同的药物——以及它们的组合——对不同的人会有不同的效果,结果在很大程度上取决于当时的情况:患者是否处在一个新的潜在过敏原的区域?他们是否服用其他改变免疫系统的药物?

李华斌主任医师对过敏性鼻炎有多年临床研究,他每年会接诊大量来自全国各地的患者。对于过敏性鼻炎的治疗,他表示目前有两种治疗方法,一类是对症的药物治疗,如利用鼻喷糖皮质激素、鼻喷或口服抗组胺药物、鼻喷或口服鼻黏膜血管收缩剂等进行治疗,这些药物可以很快地缓解鼻痒和喷嚏等症状,但停药后鼻部症状会反复发生,可谓治标不治本。另外一类则是采用过敏原进行脱敏治疗,即治本。

在临床应用中,李华斌主任医师表示有5种治疗过敏性鼻炎的常用药物:

糖皮质激素:糖皮质激素可以广泛抑制过敏反应发病过程中各种炎性介质如组胺、细胞因子等的产生,降低血管通透性减少渗出,具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿的作用,能够快速控制鼻痒、喷嚏和流涕等症状。临床上常用的是鼻喷糖皮质激素,副作用少,抗炎作用强,可以作为治疗过敏性鼻炎的一线药物。口服糖皮质激素由于副作用较大,目前只是过敏性鼻炎的二线治疗药物,临床酌情短期使用。

抗组胺药:过敏症状是因为身体对花粉或尘螨等过敏原刺激发生反应,并释放大量的化学物质引起的。组胺是引发过敏性鼻炎最重要的化学介质,它通过附着在鼻黏膜上的H1受体,刺激神经末梢导致瘙痒,扩张血管引起通透性增加,刺激黏液的产生。抗组胺药物起作用是因为它们看起来有点像组胺,因此可以与组胺H1受体竞争性结合。它们被设计成对组胺受体有很高的亲和力,这样它们就能与组胺争夺位点,从而起到阻断作用。抗组胺药可以口服,也可以直接进行鼻腔喷射,可以在很短时间控制鼻痒、喷嚏等鼻部症状,是治疗过敏性鼻炎的一线药物。

抗白三烯药:白三烯是过敏反应过程中产生的、含有半胱氨酰基的一类脂质炎性介质的统称,其主要病理生理作用是舒张血管平滑肌,增加容量血管通透性,导致黏膜充血和组织水肿。抗白三烯药通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物学作用而发挥治疗效应,快速解除鼻塞、流涕等过敏症状,是治疗过敏性鼻炎的一线药物。

减充血剂:减充血剂为α肾上腺素能受体激动剂,其作用是直接引起血管平滑肌收缩,减少局部组织液生成,减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀,缓解鼻塞症状。可以口服或鼻腔喷射。鼻用减充血剂为过敏性鼻炎的二线治疗药物,临床酌情使用。

鼻腔盐水冲洗:使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。是一种安全、方便、价廉的治疗方法,通常用于过敏性鼻炎的辅助治疗。

如果想更好地控制过敏症状,可以在花粉可能达到峰值前几周开始服用过敏药物。

脱敏疗法的学名是过敏原特异性免疫治疗,即通过反复皮下注射或舌下含服过敏原制剂,坚持3-5年治疗时间,改变患者的免疫环境,明显减轻患者再次接触相应过敏原时的症状,甚或不产生临床症状。达到过敏性鼻炎患者对过敏原耐受的目标,也就是起到根治的效应。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为剂量累加和剂量维持两个阶段,总疗程是3-5年,脱敏治疗过程中可同步应用各种药物控制鼻部症状,俗称标本兼治。

针对中国人的指南

由于过敏性疾病的内涵很丰富,包括食物过敏、呼吸系统过敏、皮肤过敏、药物过敏等多种类型,因此,过敏性疾病的“流调”需要一个庞大且非常专业的团队,实施起来非常复杂。

我国学者在过敏性鼻炎的诊治研究方面做了大量卓有成效的工作。早在1990年,中国首部过敏性鼻炎诊疗指南就发表在《中华耳鼻咽喉杂志》上,用于指导各级医生开展临床工作。但既往国内的诊疗指南主要参考国外的指南,引领作用不明晰。2016年5月,教育部长江学者、北京同仁医院张罗教授带领来自全国19家医院(单位)的47位鼻过敏科学基础和临床领域的专家启动针对中国人群的过敏性鼻炎诊疗指南的撰写工作。2018年,这部历时1年5个月,经过4次讨论修改完成的我国首部英文版过敏性鼻炎诊疗指南发表在国际著名的期刊《过敏科学、哮喘与免疫学研究》(Allergy Asthma & Immunology Research)杂志上,成为引领过敏性鼻炎诊疗的“国际红宝书”。

李华斌表示,经过三十多年的努力,我国学者在过敏性鼻炎的流行病学研究和临床诊疗方面,取得了一系列令人瞩目的研究成果,整体上我们已经从之前的跟跑、并跑逐渐进展到现今的领跑地位。中国学者独立完成的多项过敏性鼻炎诊疗指南和过敏原免疫治疗指南以英文形式发表后,已经在国际上引起广泛关注。通过分析多年的研究结果可以发现,我国过敏性鼻炎的平均患病率在10%以上,部分地区高达20%以上。总体而言,儿童患病率高于成人,城市人群患病率高于农村人群。在过去的5年左右,我国过敏性鼻炎患者增加了接近1亿,这种增长趋势在大中城市特别显著,但国民对过敏的认识和重视还难如人意,误诊误治也不在少数。过敏性鼻炎,整体上可防可治,希冀国民给予高度重视,科学认识并积极就医,做到精准干预,标本兼治。

日常预防措施

既然过敏如此常见,而且也并非所有的人都愿意花时间去接受脱敏治疗,那么在日常生活中,有过敏史的我们应该采取何种有效的措施来预防过敏性鼻炎的发作?

李华斌给出了建议:首先,对尘螨过敏的过敏性鼻炎患者,应保持室内清洁,空气流通,勤晒被褥,空调过滤网定期清洗,远离毛绒玩具,尽量不用地毯,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着等;

其次,还可以通过使用除螨制剂、调节温度和湿度去除生活环境中的尘螨,减少吸入螨过敏原的机会;

再者,对花粉过敏的季节性过敏性鼻炎患者,可以在春季花粉飘散季节减少户外活动,尽量留在室内进行过敏原隔离,或者外出踏青期间涂抹有效的花粉阻隔剂或戴花粉隔离口罩,减少或消除吸入花粉过敏原的机会。

另外,也可以在过敏季节到来之前,提前使用鼻喷糖皮质激素或抗组胺药,或者坚持用盐水冲洗鼻腔来预防过敏性鼻炎的发生。