糖尿病的严重并发症,糖尿病足!致残率高!

奇闻        2019-08-26   来源:qy雪路浪游

‌今天接诊一位糖尿病足的患者,由于自我控制能力差,血糖无法控制而引起这一严重并发症,糖尿病足在临床上是一种比较常见的糖尿病并发症之一,也是导致糖尿病人截肢致残的主要原因。

糖尿病的严重并发症,糖尿病足!致残率高!

‌我们中医认为:引起糖尿病足的病因是气虚阳衰寒凝,气虚不能帅血,阳衰不能温煦,寒凝则血液瘀滞不行,久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久,气阴两虚,经脉瘀阻,血行不畅,肢端失养,加之湿热下注,热毒血瘀,而成脉痹、脱疽。

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‌西医认为糖尿病足的发病原因:周围神经病变、下肢血管病变和感染。下肢缺血则使已有溃疡难以愈合,缺血本身又是造成皮肤溃疡的原因。为什么糖尿病会引起足部缺血坏死呢?下肢血管的病变可造成缺血缺氧,导致足部疼痛,走路时因足痛,表现为间歇性破行。卧床后下肢缺血加重,而引起体息时疼痛。查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失,局部皮肤营养不良,皮温降低,色泽异常,指高患胶时苍白,下垂呈紫红色,足部易发生慢性溃疡。肢体缺血严重时,可发生足坏疽,即组织坏死。坏疽呈黑色,好发部位是足趾及足跟,坏疽发生后逐渐向上发展。坏疽可突然发展,疼痛剧烈。有的病人团神经病变也可痛觉不明显,坏死组织中易发生细菌感染。

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糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足合并症的原因,糖尿病病人的足部特别容易发生血管和神经病变,包括足趾疾病,胼胝形成,皮肤损害和脚部溃疡,糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤,轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽,以致最终不得不截肢。

由于下肢动脉硬化,加之植物神经病变使血管运动减弱,导致足部供血不足,局部组织缺血和抵抗力下降,当足部微小的创伤,如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等处理不当,均可引起感染面形成溃烂,又因病人痛觉减退或消失,不能及时察觉病变,常常使溃疡加大。由于感觉障碍、接触高温物体时不知躲避,还可造成烫伤。

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糖尿病足坏疽的治疗原则为:

1、必须做到严格控制血糖;

2、局部清创,加强足部的护理;

3、限制活动,抗感染;

4、血管病变缺血性足溃疡,病情较轻时,可使用扩张血管药物,严重者可行血管重建术;

5、神经性病足,应积极改善神经功能,但无论是缺血性还是神经性足溃疡,如积极保守治疗仍发生坏疽,均应及时果断予以截肢。

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